Открытый перелом — перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, например при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными. Частота. 8—10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.
Классификация ран мягких тканей при открытых переломах
Применяют классификацию А.В. Каплана и О.Н. Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита
• Римские цифры описывают размер раны
♦ I — рана до 1,5 см
♦ II — размер раны 2—9 см
♦ III — размер раны 10 см и более
• Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждений мягких тканей
♦ А — лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)
♦ Б — повреждение средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)
♦ В — тяжёлое повреждение мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении
• Дополнительно вводят тип IV
крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.
Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).
ЛЕЧЕНИЕ
• Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей
В окружность раны вводят антибиотики
• Зашивание раны
Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке
Первично-отсроченные швы накладывают через 3-5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования
Ранние вторичные швы накладывают на 7— 14-е сутки при появлении грануляционной ткани ♦ Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже
• Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрес- сионно-дистракционный остеосинтез • Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.
МКБ-10 • Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый).