Врождённый трахеопищеводный свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий просвет пищевода с просветом трахеи; аномалия развития.
Классификация
• Свищевой ход короткий и широкий (наблюдают чаще всего)
• Свищевой ход узкий и длинный
Пищевод и трахея на протяжении имеют одну общую стенку
Пищевод и трахея на протяжении сливаются и представляют из себя одну трубку.
Клиническая картина. Клинические симптомы проявляются в большинстве случаев после первых кормлений, интенсивность их зависит от варианта порока развития
• Широкий и короткий свищ — кормление новорождённого почти всегда сопровождается приступом кашля, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Быстро развивается аспира- ционная пневмония. После еды количество влажных крупнопузырчатых хрипов в лёгких увеличивается. Кормление ребёнка в вертикальном положении уменьшает возможность затекания молока через свищевой ход в трахею, и кашель возникает реже, не сопровождаясь цианозом
• Узкий и длинный свищевой ход не проявляется в период новорождённо- сти. При кормлении изредка возникают несильные приступы кашля. Родители обычно не придают им значения, т.к. кормление ребёнка в определённом положении избавляет его от приступов. Новорождённые часто болеют пневмонией
• Большое соустье проявляется при первом кормлении. Каждый глоток жидкости вызывает приступ кашля. Нарушение дыхания бывает продолжительным, сопровождается резким цианозом. Общее состояние прогрессивно ухудшается из-за тяжёлой пневмонии и ателектазов лёгких.
Специальные методы исследования
• Рентгенологическое исследование
• Эзофагоскопия. При введении эзофагоскопа и осмотре пищевода свищевой ход становится заметным по выделяющимся из него в такт дыхания мелким пузырькам воздуха. Узкий и длинный свищ обычно при эзофагоскопии не виден
• Трахеобронхоскопия. На глубине 7-8 см, обычно выше бифуркации трахеи на 2—3 см по заднеправой её поверхности, обнаруживают щелевидный дефект. Бронхоскопия облегчается при введении в пищевод 1% р-ра метиленового синего. Появление р-ра метиленового синего в трахее подтверждает диагноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный метод лечения — хирургический. Предоперационная подготовка начинается сразу после выявления трахеопищеводного свища
• Полностью исключают кормление через рот, вводят желудочный зонд, удаляемый после каждого кормления
• С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение (антибиотики, оксигенотерапия, УВЧ на грудную клетку, внутривенное введение препаратов крови, плазмы, витаминов и т. д.). Способы оперативного лечения
• При наличии длинного свищевого хода последний выделяют, перевязывают двумя лигатурами и пересекают между ними. На пищевод и трахею накладывают один ряд погружных швов
• При широкой и короткой фистуле пищевод отсекают от трахеи и оба отверстия закрывают двухрядным непрерывным швом, причём пищевод ушивают в поперечном направлении
• При ликвидации трахеопищеводного свища, при котором оба органа имеют на некотором протяжении общую стенку (обычно 0,5—0,7 см), пищевод пересекают в двух местах. Образовавшееся на трахее отверстие ушивают, а затем восстанавливают непрерывность пищевода путём создания анастомоза конец в конец.
Послеоперационное ведение
• Активная противопневмоническая терапия
• Первые 10—12 ч — парентеральное питание, затем кормление через тонкий зонд, оставленный после операции. Зонд удаляют на 6—7 сут, после создания анастомоза кормление через зонд проводят в течение 9—10 дней
• В случае выявления сужения в области ликвидированного свища следует провести курс бужирования
не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства.
Прогноз благоприятный в случае своевременного выполнения оперативного лечения.
МКБ-10 • Q39.2 Врождённый трахеально-пищеводный свищ без атрезии.