Флегмона — острое, не отграниченное гнойное воспаление мягких тканей. В отличие от абсцесса, флегмона распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам как в стороны, так и в более глубокие слои.
Классификация
• По характеру экссудата
♦ Серозная
♦ Гнойная
♦ Гнойно-геморрагическая
♦ Гнилостная
• По локализации
Эпифасциальная
♦ Субфасциальная (межмышечная)
• По характеру распространения
♦ Ограниченная
♦ Прогрессирующая.
Этиология
• Грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus)
• Анаэробная и гнилостная микрофлора
• Подкожное попадание различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).
Патогенез
• Травмы с нарушением целостности кожи
• Нагноение гематом
• Осложнения гнойных заболеваний кожи, тромбофлебита, лимфаденита, прорыв гноя из полости абсцесса.
Клиническая картина
• Быстрое появление и распространение болезненной отёчности тканей
• Разлитая гиперемия кожи
• Лихорадка
• Боль
• Нарушение функции поражённой части тела
• Далее формируется плотный инфильтрат, который размягчается при формировании гнойных полостей
• Часто возникают злокачественные формы с быстрым прогрессированием процесса с захватом обширных участков подкожной, межмышечной клетчатки.
Лабораторные исследования
• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• При длительном существовании глубоких флегмон: гипопротеинемия, повышение концентрации остаточного азота и креатинина, билирубина.
Специальные исследования • УЗИ • КТ • Рентгенография костей: признаки периостита, костной деструкции и секвестрации (см. Остеомиелит).
Дифференциальная диагностика • Абсцесс • Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки • Распадающаяся опухоль.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение • Адекватное дренирование • При гнилостных флегмонах — широкие разрезы с захватом всей поражённой области • Эвакуация гноя, тканевых секвестров • Иссечение нежизнеспособных и некротически изменённых тканей
Дополнительная обработка очага низкочастотным ультразвуком, пульсирующей струей антисептика • На рану накладывают первично-отсроченный шов с проточным дренированием или ведут открыто до полного очищения ♦ Обработка раны 3% р- ром перекиси водорода ♦ Рыхлое тампонирование салфетками, смоченными гипертоническим р-ром натрия хлорида, протео- литическими ферментами (химопсин, трипсин и др.), мазями на гидрофильной основе (Левосин, хлорамфеникол-f метилура- цил)* После очищения раны, при дефиците местных мягких тканей, возможно проведение свободной кожной пластики или пластики перемещённым лоскутом • При тяжёлой флегмоне, безуспешности лечения, ухудшении общего состояния, сепсисе и угрозе жизни больному показана ампутация конечности.Как указано в этой статье, вы можете просмотреть список доступных предложений на смартфоны и ведущие бренды, а также изучить планы обслуживания cell phone, которые лучше всего соответствует вашим потребностям.
Медикаментозное лечение • Антибактериальная терапия с учётом данных бактериологического исследования • Дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.
Осложнения • Регионарный тромбофлебит • Некротизирующий фасцит • Сепсис.
Профилактика
• Тщательная обработка бытовых травм (спиртовой р-р йода, бриллиантового зелёного)
• Своевременное лечение более значительных ран, гнойных заболеваний кожи
Соблюдение условий асептики и антисептики в стационарах для профилактики послеоперационных осложнений.
Течение и прогноз • Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятный • При прогрессирующейфлегмоне, при тяжёлых осложнениях, а также при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзный.
МКБ-Ю • L03 Флегмона.
Приложение. Целлюлит — воспаление подкожной клетчатки, обычно негнойное, распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве. Классический возбудитель — гемолитический стрептококк, обычно чувствительный к антибиотикам пенициллинового ряда.
Причины — колотые раны, расположенные глубоко абсцессы или другие повреждения кожи.
Клиническая картина • Характерны распространённый отёк, гиперемия кожи без чётких границ и боли без строгой локализации, а также лихорадка и лейкоцитоз
Часто возникает гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов; при этом на коже конечности появляются красные полосы, идущие от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов, при пальпации выявляют болезненные тяжи по ходу лимфатических сосудов.
Лечение: антибиотикотерапия и иммобилизация поражённого участка; в случае безуспешного лечения в течение 48—72 ч следует предположить, что сформировался абсцесс, требующий хирургического лечения.
Опаснейшее осложнение — газовая гангрена.
МКБ-10 • L03.9 Флегмона неуточнённая.