Частота. Укусы собак отмечают 12:1000 населения. Укусы кошек — 16:10 ООО.
Факторы риска
• Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей
• Кошки чаще кусают утром
• Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.
Клиническая картина — укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые.
Методы исследования
• 75% укушенных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов
• Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение
• Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей
• Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране • Наложение первично-отсроченных швов через 3—5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой
• При переломах костей кисти необходимо наложение шины.
Лекарственная терапия
Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.
Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.
Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).
Профилактическая терапия в первые 12 ч после укуса ♦ Феноксиметилпенициллин по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней ♦ Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут детям, или амоксициллин+клавулановая кислота по 250—500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20—40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.
При появлении первых признаков инфекции — амоксициллин+клавулановая кислота (до получения результатов бактериологических исследований).
Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин
♦ Доксициклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам
♦ Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida
♦ Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.
Осложнения
• Септический артрит
• Остеомиелит
• Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций
• Сепсис
• Кровотечение
• Газовая гангрена
• Бешенство
• Столбняк
• Болезнь кошачьих царапин.
Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7—10 дней.
МКБ-10 • W54 Укус или удар, нанесенный собакой • W55 Укус или удар, нанесенный другими млекопитающими.