Ящур (Aphtae epizooticae) — острая зоонозная вирусная инфекция со специфическим везикулёзно-эрозивным поражением слизистых оболочек и кожных покровов, а также с синдромом интоксикации.
Частота
• Болезнь встречают повсеместно
• Заболевания среди животных регистрируют в виде эпизоотий, среди людей — спорадические случаи
• Заболеваемость связана с профессией: чаще болеют работники животноводства (доярки, пастухи и др.), ветеринарный и зоотехнический персонал, рабочие мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке животного сырья
• В быту чаще болеют дети, обычно заражающиеся через молоко и молочные продукты.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Aphtovirus семейства Picorriaviridae. Выделяют 7 серотипов вируса, из которых в России наиболее распространены типы А и О.
Эпидемиология
• Резервуар и источники инфекции — дикие и домашние копытные животные. Многие виды грызунов чувствительны к вирусу яшура, однако в распространении инфекции они значения не имеют
• Больные животные выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой. Заразны также кровь и мясо забитых животных. Животные заразны на протяжении всей болезни
• Человек эпидемиологической опасности не представляет
• Механизм передачи — контактный, попадание возбудителя на повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки
• Возможен пищевой путь инфицирования через мясные и молочные продукты от больных животных
• Возможно воздушно-пылевое инфицирование (при дыхании, кашле животного), а также инфицирование при непосредственном контакте с животным.
Патогенез
• Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, реже дыхательных путей, ЖКТ, а также через повреждённые кожные покровы • В области входных ворот возникает первичный аффект в виде афты — пузырька с прозрачным, а позже мутным содержимым, в котором происходит размножение и накопление вируса
• Последующая вирусемия сопровождается развитием интоксикации
Гематогенное диссеминирование возбудителя в организме приводит к его фиксации на эпителии слизистых оболочек ротовой полости, носа, уретры, кожных покровов кистей и стоп с формированием вторичных везикул
• Патоморфологические изменения при ящуре характеризует развитие участков некрозов кожи и слизистых оболочек, гнойно-некротических процессов в трахее, бронхах, уретре, венозным полнокровием печени, почек и мозга, выраженными нарушениями в миокарде.
Клиника
• Инкубационный период варьирует от 2 до 12 дней, чаще всего составляя 3—4 сут • Острое, часто внезапное начало заболевания проявляется ознобом, подъёмом температуры тела до высоких цифр, головной болью и миалгиями, особенно в области поясницы
• Уже к концу первых суток возникают жжение во рту, сильное слюнотечение, иногда боли при мочеиспускании (при поражении уретры)
• При осмотре больного отмечают покраснение глаз, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, резкую гиперемию и отёчностьучастков, что при современном течении заболевания наблюдают редко. В этих случаях значительно затрудняются глотание и речь, нарастает слюноотделение вплоть до истечения слюны струёй
♦ Больной становится раздражительным, выражение лица страдальческое, губы припухшие, в корочках и язвах, глаза красные
♦ Иногда такие же афты появляются на слизистой оболочке носа, конъюнктивах, коже вокруг рта и носа, в меж- пальцевых складках, около ногтей
♦ Вместе с тем известны случаи лёгкого течения ящура только с кожными поражениями, например, на руках
• У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, часто сопровождается явлениями гастроэнтерита
• Через 4—5 дней язвочки эпителизируются, нормализуется температура тела
• Выздоровление затягивается на 10—15 сут, а при сочетанных афтозных поражениях слизистых оболочек и кожи — до 1 мес и более
• Возможны повторные везикулярные высыпания.
Дифференциальная диагностика. У человека ящур следует отличать от афтозных стоматитов различной этиологии, герпангины, ветряной оспы.
Лабораторная диагностика
• Вирус можно выделить из афтозных элементов, крови, слюны, фекалий, но из-за сложности проведения вирусологические исследования в клинической практике не проводят
• Основу серологической диагностики составляют РСК и РТГА в парных сыворотках с интервалом 7—8 дней
• Также возможна постановка биопробы втиранием афтозного содержимого, взятого от больного ящуром, в подушечки лапок морских свинок. На месте втирания появляются афты.
Осложнения (пневмонии, миокардит, сепсис и др.) возникают редко, они связаны с возможностью вторичных инфекций после проникновения возбудителей через изъязвления на слизистых оболочках и коже.
Лечение
• Средства этиотропной терапии отсутствуют
• Главные лечебные мероприятия направлены на уход за полостью рта, применяют средства местного действия, симптоматическую терапию
• Пища больных должна быть полужидкой, легко усваиваемой
• Применяют 0,5% оксолиновую, 0,5% флореналевую и/или 50% интерфероновую мази
• Рекомендовано местное лазерное и УФО, ускоряющее эпителизацию эрозий
По показаниям назначают болеутоляющие средства, сердечно-сосудистые, антигистаминные препараты, витамины, проводят дезинтоксикационную терапию.
МКБ-10 • В08.8 Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек.