Весенне-летний клещевой энцефалит — острая природноочаговая трансмиссивная вирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС.
Частота
• В Российской Федерации ежегодно регистрируют 7—10 тыс случаев клещевого энцефалита среди людей
• Летальность варьирует в пределах 1 —2%
• Заболевание регистрируют в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Урала, Приуралья, Северо-Западном и Центральном регионах европейской части России
• Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность, связанную с периодом наибольшей активности клещей.
Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология. Возбудитель — РНК-геномный арбовирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — большой круг теплокровных животных и птиц. Однако основной вид, поддерживающий существование вируса в природе, и переносчик — иксодовые клещи ♦ Для этих клещей характерен сложный цикл развития (имаго-яйцо-личинка-нимфа-имаго), продолжающийся минимум 3 года. При определённых условиях личинки и нимфы впадают в биопаузу, каждая из которых удлиняет цикл развития на 1 год
♦ По ходу метаморфоза происходит обязательная смена хозяев клещей
❖ Основные прокормители личинок — мелкие млекопитающие, реже птицы Имаго кормится на домашних животных среднего и крупного размеров
Наиболее широкий круг хозяев имеет фаза нимфы
♦ Вирус энцефалита передаётся от одной фазы развития клещей к другой, а также трансовариально. Однако длительное существование популяции вируса только за счёт трансовариальной и трансфазовой передач невозможно. Пополнение осуществляется при регулярном заражении клещей во время их питания на позвоночных животных с вирусемией
♦ Человек — тупиковый хозяин, поскольку не может быть донором для иксодовых клещей.
Человек обычно заражается трансмиссивным или алиментарным путём, через молоко инфицированных коз, овец и коров
♦ На людей нападают в основном взрослые особи клещей и лишь в редких случаях нимфы
♦ Клещ начинает инокулировать вирус с первыми же порциями слюны, поэтому, иногда даже очень непродолжительное пребывание заражённого переносчика на теле после укуса может привести к инфицированию человека
♦ Известны также случаи заражения людей вследствие проникновения вируса через повреждённую кожу и глаза при раздавливании инфицированного клеща или несоблюдении режима лабораторной работы.
Природные очаги совпадают с ареалом клещей-переносчиков возбудителя в лесных и лесостепных районах России. Помимо природных, известны вторичные, антропур- гические очаги, расположенные около населённых пунктов и поддерживаемые за счёт сельскохозяйственных животных и синантропных грызунов
♦ Сезонный пик численности /. persulcatus почти повсеместно бывает в последней декаде мая —первой декаде июня
♦ Клещ I. ricinus имеет’ обычно два сезонных пика активности имаго: весной и в конце лета —начале осени.
Среди заболевших преобладают взрослые люди, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители и др. ) или посещающие лесонасаждения
♦ Увеличение числа заболеваний среди городских жителей, в т.ч. и среди детей школьного возраста, происходит главным образом за счёт населения крупных городов. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках, а также на расстоянии десятков и сотен километров от городов
♦ Количество людей, подвергающихся непосредственной опасности заболевания клещевым энцефалитом, чрезвычайно велико.
Патогенез. При трансмиссивном заражении возбудитель проникает в организм человека через кожу (укусы иксодовых клещей), при алиментарном — через слизистые оболочки ЖКТ. Первичная репродукция реализуется в области входных ворот в течение инкубационного периода заболевания. Развитие клинических проявлений болезни совпадает с началом лимфогематогенного диссеминирования вирусов в лимфатические узлы, внутренние органы и ЦНС
• Механизм цитопатического действия вируса на нервные клетки пока остаётся недостаточно изученным
♦ Полагают, что после поступления в ЦНС вирус фиксируется на клетках, вызывая мезенхимально-воспалительную реакцию с развитием отёка, расширением и полнокровием сосудов, геморрагиями, нарушениями микроциркуляции крови и ликвородина- мики
• Процесс захватывает серое вещество в различных отделах головного и спинного мозга, в первую очередь двигательные нейроны, корешки периферических нервов, мягкие оболочки мозга
♦ Некробиоз нервных клеток наиболее активен в ретикулярной формации, ядрах черепных нервов, передних рогах шейного отдела спинного мозга
♦ Клинически указанные повреждения проявляются развитием вялых парезов и параличей
• При алиментарном заражении вирус гематогенным путём быстро проникает во внутренние органы, где происходит его репликация. В дальнейшем, вследствие вторичной вирусемии, аналогичным образом происходит поражение ЦНС.
Клиническая картина
• Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 3 нед, в среднем составляет 2 нед. В течении заболевания выделяют три периода: начальный, период неврологических расстройств и исходов (выздоровления, хронизации или смерти больных)
♦ Начальный период продолжается, в среднем, около 1 нед и характеризуется, главным образом, развитием общетоксических признаков Продромальные явления проявляются редко в виде головной боли, нарушений сна, корешковых болей, чувства онемения кожи лица или туловища, психических нарушений
❖ Значительно чаще заболевание начинается и развивается остро с повышением температуры тела до 39—40 °С, ознобами, мучительными головными болями, болями в поясничной области и конечностях, в глазных яблоках, гиперестезиями, фотофобией, резкой общей слабостью
❖ Возможны тошнота и повторная рвота
❖При осмотре больных отмечают их заторможённость, иногда сонливость, оглушённость, но сознание сохранено
❖ Разлитая гиперемия захватывает кожу лица, шеи и груди. Конъюнктивы полнокровны, склеры инъецированы. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также гиперемированы
♦ Период неврологических расстройств
❖ Начинается с возникновения неврологических нарушений в виде парестезий, парезов конечностей, эпилептиформных припадков, которые могут развиться уже в первые дни болезни
❖ В соответствии с выраженностью неврологической симптоматики различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефало- полиомиелитическую и полирадикулоневритическую клинические формы заболевания
❖ Двухволновой менингоэнцефалит
Развивается после энтерального заражения
Для этого варианта клещевого энцефалита характерна двухволновая температурная реакция с продолжительностью каждой волны от
2 дней до 1 нед и 1 —2-недельными интервалами
* Первую волну лихорадки сопровождают общетоксические симптомы, во время второй волны к ним присоединяются менингеальные и общемозговые признаки
* Течение этой формы благоприятное, отличается быстрой положительной динамикой и отсутствием остаточных явлений.
Дифференциальная диагностика
Клещевой энцефалит следует отличать от поражений ЦНС разнообразного генеза (опухолей, гнойных процессов, глубокой сосудистой патологии), а также от полиомиелита и менингоэнцефалитов различной этиологии.
Лабораторная диагностика
• В начальном периоде заболевания в гемограмме отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ
• В течение 1-й недели болезни можно выделить вирус из крови или спинномозговой жидкости заражением новорождённых белых мышей
• Дальнейшую идентификацию вируса проводят иммунофлюоресцентным методом
• Достаточно широкое применение нашли серологические методы — РСК, PH ГА, ИФА, реакция нейтрализации
♦ Постановку реакций проводят с парными сыворотками с 2—3-недельным интервалом; диагностическим значимым считают 4-кратное нарастание титров АТ.
ЛЕЧЕНИЕ
В остром периоде заболевания, независимо от тяжести его течения, больным назначают строгий постельный режим
В начальных стадиях заболевания для специфической терапии применяют иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (по 3—12 мл в/м ежедневно в течение 3 дней)
♦ В тяжёлых случаях 1 -ю суточную дозу увеличивают до 12—24 мл, вводят в 2 приёма с интервалом 12 ч, в последующие дни иммуноглобулин вводят однократно
• Параллельно проводят дезинтоксикационную и де гидр а та ци о иную терапию
• В тяжёлых случаях осуществляют комплекс мероприятий на базе реанимационного отделения
• В последнее время с успехом применяют препараты ИФН
• При отсутствии неврологических расстройств выписку больных производят через 2—3 нед после нормализации температуры, в последующем за ними устанавливают длительное диспансерное наблюдение
• Специфическую профилактику проводят иммунизацией инактивированной культуральной вакциной. Вакцинируют лиц, проживающих около природных очагов либо работающих в них.
МКБ-10 • А84 Клещевой вирусный энцефалит.