Лихорадка Эбола — острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом и отличающееся высоким уровнем летальности.
Лихорадка Эбола отнесена к особо опасным вирусным инфекциям. Впервые заболевание зарегистрировано и описано в районе Эбола (Заир) в 1976 г. Зарегистрированы вспышки, исчисляемые сотнями заболевших. Летальность варьирует в пределах 50-88%
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Выявлено три штамма вируса — Заир, Судан, Ренстон (отличаются по антигенной структуре).
Эпидемиология
• Резервуар и источник инфекции в природе изучен недостаточно, скорее всего, в основном он представлен разнообразными грызунами (также не исключена роль обезьян)
• Больной человек очень опасен для окружающих (известны 5—8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни) в течение первых 3 нед от начала болезни
• Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании
• Заболевание высококонтагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки
• Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки, их частота не превышают 5%.
Патогенез
• Во время инкубационного периода вирус репродуцируется в регионарных лимфатических узлах, селезёнке и, возможно, в других органах. Развитие интенсивной вирусемии и полиорганное диссеминирование возбудителя знаменуются появлением у больного клинических проявлений (в первую очередь, лихорадки)
• Поражение клеток и тканей различных органов предположительно обусловлено как прямым цитопатическим действием вируса, так и аутоиммунными нарушениями. Характерен капилляротоксикоз с проявлениями геморрагического синдрома, периваскуляргии в клиническои картине проявляются признаками гепатитов, интерстициальных пневмоний, панкреатитов, орхитов и др.
• Реакции клеточного и гуморального иммунитета снижены; противовирусные АТ у умерших в ранние сроки болезни обнаруживают редко, у выздоравливающих они появляются поздно.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода варьирует от нескольких дней до 2—3 нед.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты
♦ В течение первых дней у большинства больных возникают явления ангины; воспаление миндалин вызывает у больных ощущение болезненного «шара в горле»
♦ Неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены
♦ Геморрагический синдром с проявлениями кожных кровоизлияний, органных кровотечений, кровавой рвоты
♦ Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных, которые в случаях выздоровления длительно сохраняются и в период реконвалесценции
♦ На 4—6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера.
Летальный исход наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни.
Основные причины: кровотечения, интоксикация, гиповолемический и токсический шок.
В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2—3 нед.
Период реконвалесценции затягивается до 2—3 мес, сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.
Лабораторная диагностика
• ПЦР, ИФА, иммунофлюоресцентные методы, постановка серологических реакций (PH, РСК, РНГА).
Методы доступны только в условиях хорошо оснащённых вирусологических лабораторий строгого противоэпидемического режима
• В полевых условиях можно применять комплексный диагностикум для реакции иммунофлюоресценции или твердофазные иммуноферментные тест-системы для выявления Аг вирусов Эбола и Марбург, а также АТ к ним.
Лечение проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции
• Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию (в большинстве случаев малоэффективны)
• Этиотропная терапия не разработана
• В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.
Осложнения
• Кровотечения
• Гиповолемический шок
Инфекционно-токсический шок.
Прогноз заболевания крайне неблагоприятен, в отдельных очагах летальность составляет от 50% до 88%.
МКБ-10 • А98.4 Болезнь, вызванная вирусом Эбола.